Контузія і психіка: коли до невролога, коли до психіатра

«Після того прильоту я ніби не той. Голова болить майже щодня. Забуваю, куди поклав ключі, посеред розмови втрачаю думку. І злий постійно, хоча раніше таким не був». Так часто починається розмова з військовим, який пережив вибух поруч.

А далі йде питання, яке він не завжди вимовляє вголос: «Це в мене щось з мозком — чи з головою?» Тобто до невролога чи до психіатра?

Чесна відповідь: найчастіше до обох. Нижче поясню чому і як розібратися, з чого почати.

Що таке контузія мовою лікаря

У побуті «контузією» називають усе, що сталося з людиною після вибуху: оглушило, кинуло хвилею, вдарився головою, на якийсь час «випав». У медицині найчастіше йдеться про легку черепно-мозкову травму, зокрема вибухову. Мозок отримав механічний удар — від ударної хвилі, від падіння, від уламка каски. Навіть якщо на МРТ нічого не видно, його робота на певний час може порушитися.

У більшості людей після легкої травми симптоми поступово слабшають протягом тижнів або кількох місяців. Але в частини вони тримаються довше. І особливо довго — коли на травму мозку накладається пережитий жах, безсоння, постійна напруга і відсутність відпочинку. На війні це скоріше правило, ніж виняток.

Що людина помічає після контузії

• головний біль, часто тиснучий, що посилюється від шуму і втоми;
• запаморочення, нестійкість, шум або дзвін у вухах;
• гірше з пам’яттю: забуває щойно сказане, домовленості, імена;
• важко зосередитися, читати, стежити за розмовою;
• швидка втома — голова «вимикається» після години роботи;
• чутливість до яскравого світла і гучних звуків;
• дратівливість, короткий запал, різкі перепади настрою;
• порушений сон.

А тепер подивіться на цей список ще раз. Дратівливість, погана концентрація, проблеми з пам’яттю, сон, втома — майже все це буває і при ПТСР, і при депресії, і при тривожних розладах. Саме тому розібратися «на око» майже неможливо.

Контузія чи ПТСР — і чому це часто разом

Вибух, який травмує мозок, зазвичай ще й дуже страшна подія. Людина могла втратити побратимів, бути під завалами, довго чекати евакуації. Тож одна подія може залишити два сліди: фізичний — у тканині мозку, і психологічний — у пам’яті і системі тривоги.

Є кілька підказок, які допомагають лікарю зорієнтуватися. Якщо переважають головний біль, запаморочення, чутливість до світла, провали в пам’яті на звичайні речі — це більше схоже на наслідки травми. Якщо на перший план виходять нав’язливі спогади про пережите, кошмари, уникання всього, що нагадує, постійне відчуття загрози, здригання від звуків — це більше про ПТСР. Але це лише орієнтири. У багатьох військових є і те, і інше, і вони підсилюють одне одного.

Наприклад, погано спиш через кошмари — завтра сильніше болить голова і гірше працює пам’ять. Пам’ять підводить — з’являються тривога і злість на себе. Злість — сварки вдома — ще гірший сон. Коло замикається. Тому лікувати лише одну частину часто не вистачає.

Що робить невролог, а що психіатр

Невролог оцінює, наскільки постраждав сам мозок і нервова система. Перевіряє рефлекси, координацію, рівновагу, зір, за потреби призначає МРТ чи інші обстеження. Займається головним болем, запамороченням, наслідками травми, призначає нейрореабілітацію. Невролог також виключає ускладнення, які потребують зовсім іншого лікування.

Психіатр працює з тим, як змінилися настрій, сон, поведінка, мислення. Я оцінюю, чи є ПТСР, депресія, тривожний розлад, чи людина не почала «лікуватися» алкоголем або транквілізаторами. Підбираю лікування так, щоб воно не конфліктувало з неврологічним і враховувало травму мозку: після контузії деякі препарати діють інакше або погіршують концентрацію, і це треба враховувати. Докладніше про те, чим психіатр відрізняється від психолога, я пишу в окремій статті.

Добре, коли ці двоє лікарів знають про роботу одне одного. Якщо ви вже були в невролога — візьміть висновок і результати обстежень на консультацію до мене. Якщо ще не були, а скарги є — я підкажу, з чим саме йти.

Я консультую військових і ветеранів онлайн, конфіденційно. Записатися на консультацію.

Коли потрібна термінова допомога невролога

Є ситуації, коли не можна чекати планового прийому, а тим паче «подивитися, чи мине». Негайно викликайте швидку або їдьте в лікарню, якщо після травми голови:

• головний біль різко посилюється або стає найсильнішим у житті;
• повторюється блювання;
• з’явилися сильна сонливість, людину важко розбудити;
• сплутаність свідомості, не розуміє, де він, не впізнає близьких;
• судоми;
• слабкість або оніміння в руці чи нозі, перекошене обличчя, невиразна мова;
• різні за розміром зіниці, двоїння в очах;
• з носа чи вух витікає прозора рідина або кров;
• симптоми стають гіршими, а не кращими, особливо в перші дні.

Це може бути ознакою крововиливу чи іншого ускладнення. Тут рахунок іде на години, і психіатр у цей момент не той фахівець, який потрібен.

Коли час до психіатра

Якщо невролог каже, що з мозком «в цілому все стабільно», а життя все одно не повертається в норму — це саме той момент. Зверніться, якщо:

• дратівливість і спалахи злості руйнують стосунки вдома (про це — стаття про агресію після війни);
• місяцями поганий сон, кошмари, не вдається відновитися;
• пропав інтерес до всього, навіть до того, що раніше тішило;
• постійна тривога, ніби щось от-от станеться;
• з’явилися думки, що ви тепер «зіпсований» і всім заважаєте;
• ви помітили, що пити стали більше, щоб «зняти голову».

Ще одна поширена пастка: після контузії людині довго дають транквілізатори «від нервів» або вона сама їх купує. Вони ненадовго заспокоюють, але можуть ще сильніше погіршувати пам’ять і увагу — а саме це після травми і так страждає. Плюс до них швидко звикаєш. Тому будь-які заспокійливі після контузії — тільки з лікарем, який знає про травму.

Що допомагає відновитися

Відпочинок, але не повне лежання. Перші дні після травми мозку потрібен спокій. Потім — поступове повернення активності, з перервами. Повна ізоляція в темній кімнаті тижнями не прискорює відновлення.

Сон. Мозок відновлюється вночі. Якщо сну немає, все інше буде гальмуватися. Тому сон я лікую як окрему і часто першу ціль. Про це — у статті про кошмари і безсоння у військових.

Без алкоголю. Мозку після травми він шкодить подвійно.

Лікування психічних наслідків. Коли знижується тривога і стабілізується настрій, людина часто помічає, що і з пам’яттю стало краще. Частина «когнітивних» проблем насправді була наслідком напруги і виснаження.

Когнітивна та нейрореабілітація. Вправи для уваги, пам’яті, планування. Тут працює невролог і реабілітологи.

Терпіння до себе. Записувати справи, ставити нагадування, не брати п’ять задач одночасно. Це не слабкість, а розумна адаптація на час відновлення.

Про весь шлях відновлення після фронту — від першої консультації до психотерапії — я пишу у статті про психологічну реабілітацію військових.

Часті питання

Минув рік після контузії. Ще є сенс щось лікувати?

Так. Навіть якщо частина неврологічних симптомів залишилася, настрій, сон, тривогу, дратівливість можна суттєво покращити. І нерідко після цього людині стає легше і з головним болем, і з пам’яттю.

МРТ нормальне. Значить, контузії не було?

Не обов’язково. Легка травма мозку часто не видна на звичайних знімках. Нормальна МРТ — це добре, вона виключає частину серйозних ускладнень. Але вона не означає, що скарги вигадані.

До кого йти спочатку — до невролога чи до психіатра?

Якщо травма була нещодавно або є тривожні неврологічні ознаки — спершу до невролога. Якщо обстеження вже позаду, а переважають сон, настрій, злість, тривога — можна починати з психіатра. Я допоможу скоординувати, чого не вистачає.

Записатися на консультацію або дзвоніть +38 (097) 117-47-63.

Ольга Містрякова, лікар-психіатр. Стаття інформаційна і не замінює консультацію.